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加强重视儿童骨亚健康

骨骼疾病的发生发展会受到社会条件的制约与影响,但主要受生物源的影响,如营养、疾病、遗传、环境等等。骨骼就像一座建筑的钢筋支架一样,支撑着我们的身体。骨骼的化学成分主要是水、无机盐和有机物。无机盐(主要是钙盐)赋予骨骼以硬度;有机物(主要是蛋白质)赋予骨骼以弹性、韧度。谈到骨骼健康人们往往首先想到补钙,其实这些想法非常局限,因为影响骨骼发育的元素并非只是钙元素,除了它之外,还有蛋白质、脂肪、糖、维生素和矿物质及水,而其中钙的含量最多,因此被认为是骨健康的主要营养素。但是钙的吸收又离不开维生素D的参与,维生素D和钙在体内还要和其它营养素共同维护体内各脏器的生理功能,对整体的发育关系密切,如当维生素A缺乏时骨组织将会变性,软骨内骨化过程放慢或停止,而且使肾小管上皮损伤,影响钙的重吸收;并可引起甲状旁腺反馈性的分泌增加,使骨吸收过程加快,骨量下降,骨质疏松,骨密度下降,骨骺端成骨障碍,发育迟缓,牙齿发育缓慢或不良。身材矮小的儿童夜间生长激素分泌减少。缺铁的情况下可削弱体内肠道对维生素D的吸收,导致维生素D的缺乏,恰当补充铁剂能促进维生素D在肠道的吸收,提高血清维生素D的水平,改善维生素D缺乏状态。

随着科学的发展,已经证明它们之间的互动效应对人体的健康起着重要作用,一旦平衡失调,在没有出现临床表现前已经影响到全身各系统的正常生理功能,使机体处于亚健康状态。即使及时就医,也可能因夹杂疾病的存在而被忽视,不能标本同治。潜在的儿童期骨骼亚健康状态可能就因此失去早期防治的时机,以至出现病理形态的改变,导致了骨骼疾病的发生发展,其中最常见的具有代表性的是营养性缺D性佝偻病,这也正是我们多年来辛勤工作,而无法将佝偻病降低到最低水平的原因之一。

为什么我们国家还有相当数量的佝偻病、龋齿、生长性骨痛、骨骼畸形以及各种骨关节疾病出现,值得我们深思。尽管亚洲人与欧美国家有土壤、水质、地理环境、气候、种族、遗传、饮食、生活起居、习惯等等各方面的差异,一时不可能完全改变,有些因素还正在被研究、发现中,但我国人民生活水平在不断的提高,科学文化正在蓬勃发展、我们应该肯定成绩,总结经验、抓住重点、不懈努力,与时俱进,将骨组织疾病消灭在萌芽状态。

提出儿童期骨的亚健康目的有三:

(一)便于早期识别,及时干预,有效地降低各种骨组织疾病发病率

17世纪时“体液”学说在西方遭到猛烈的抨击,因为它是无任何物质基础的空洞理论。解剖学的开拓使人们目睹了人体内的肌肉、韧带、骨骼、血管、心脏等,分子学的进一步研究使人们对自己的身体有了更深的了解。人体是一个整体,而各个部分是相互关联的。人体的骨骼肌肉是健康的关键,疾病是由机体内部紊乱造成的。随着儿童保健工作的不断深入,生活水平不断提高,营养不良的病儿愈来愈少,而肥胖、性早熟、生长迟缓、龋齿以及由以上疾病而引发的其它疾病却越来越多,这些疾病大多与营养有关,当然也离不开骨骼的代谢。目前全国7岁~9岁的学生中,贫血患病率达到30%;有20%~30%的婴幼儿及少年儿童患有佝偻病、软骨病、骨关节炎等骨骼疾病,而龋齿的发病率则高达60%以上(有些地方甚至高达90%以上)。在全国城市中,每10个男孩中就有1个肥胖儿。对这些孩子耐力和四肢爆发力的测查:50米短跑、400米跑、投掷实心球等结果:耐力指标下降,四肢力量也有所下降,更多的孩子经常在活动后叫关节痛、骨头痛以及乏力、容易跌倒。以上这些都提示了儿童期潜在的骨骼疾病并将影响孩子的健康成长。

(二)尽可能减少错、漏,有利于流调的准确性

鉴于疾病早期症状,体征无特异性,如凭主观臆断,加之个人掌握程度不一,即使条件相同所报数据仍可出现很大差异,如佝偻病:以上海市为例,发病率有报O,但还有高达30%以上,2005年部分城区O~6岁小儿821例报导佝偻病患病人数133例,占17.3%,其中小于6个月占39.61%,2岁以内小儿患病率竟占26.5%,6岁内小儿佝偻病的患病率为17.42%,患病率大大超过1994年的调查,但是这些孩子主要是早期或极早期佝偻病。而龋齿的发病率有报60%,还有报80%以上,影响了流调的准确性,关键在于如何对疾病亚临床状态的认识。

(三)有利于不同情况能够针对性的不同处理,防止乱用药物,避免不必要的经济和精神损失

随着科学的发展,人们已不满足于典型病变的治疗,一直在临床工作中从病因、临床表现、理化检查中进行一系列的探素。自20世纪60年代Deluca等阐明了VD在体内的代谢需经肝内25羟化酶转化为25(OH)D3,再经肾脏1一羟化酶转化为1-25(OH)2D3才发挥维生素D的生理作用,而且其作用遍及全身,似类固醇样激素。以后更考虑到一旦维生素D缺乏,必然会在临床上引起一

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